Consultazione, l’arte della visita medica
The Inner Consultation di Roger Neighbour in 2 Pillole
L’ abilità di consultazione, costituisce elemento distintivo del medico generalista, ciò che lo rende unico e abile, così come l’abilità manuale e la conoscenza anatomica distinguono l’operato di un chirurgo.
L’insegnamento delle abilità di consultazione è la prima sezione del portale dedicato alla formazione dei GP dell’NHS.
Condurre una buona consultazione è una competenza, da apprendere e migliorare: darla per scontata, come legata a esperienza o anni di carriera potrebbe far sì che non venga utilizzata al meglio e vengano ripetuti schemi e utilizzate modalità sempre uguali e inefficaci.
Roger Neighbour è autore di uno dei testi principali di riferimento per lo studio
Qui nelle due sezioni di seguito i Concetti chiave di Neighbour e il suo Metodo in breve, spunti, nella speranza di favorire la curiosità verso il testo completo, “The Inner Consultation”.
Pillola di Neighbour: Concetti chiave
| Attenzione | Attenzione al paziente: quattro momenti in particolare a cui fare caso Curtain-raiser (Alzata del sipario) Le parole con cui il paziente decide di cominciare. Per i primi secondi, ascoltare e guardare il paziente, non interrompere. Internal search (Ricerca interiore) Momenti in cui il paziente riflette, si sofferma a pensare. Speech Censoring (Censura, Tentennamento) Tentennamenti, omissioni, etc durante la conversazione; prendere nota e se ritenuto appropriato approfondire Turbolenze Nel discutere argomenti sensibili, il tono, il ritmo, il volume della voce potrebbero cambiare. Annotare e se adeguato approfondire Attenzione verso sé stessi: Housekeeping È uno degli step del Metodo Neighbour. Prestare attenzione al proprio benessere tanto quanto si è accorti verso il paziente. Passare al paziente successivo solo se si è pronti e con nulla in sospeso |
| I.C.E. | IDEAS, CONCERNS, EXPECTATIONS Che idea ha il paziente della propria condizione, cosa lo preoccupa, cosa si aspetta dall’interazione col medico? |
| Due Teste | Durante una visita, parte del dialogo è tra medico e paziente, parte è interno al medico stesso, una vera e propria “inner consultation”. Una “Responsiva”, che è rivolta verso il paziente, favorendo ascolto attivo ed empatia. Una “Regista”, che analizza i processi interni, imposta strategie, controlla i tempi e obiettivi clinici, per non perdere la rotta e vagare durante la consultazione. |
Pillola di Neighbour: il Metodo
Semplicità innanzitutto: probabilmente per questo è uno dei libri suggeriti per iniziare.
Solide basi per costruire il proprio approccio.
5 tappe per ogni consultazione, 5 come le dita di una mano: 4 per il paziente e una peculiare “rule of thumb” per il medico e il suo benessere. Semplice, importante e proprio “del pollice”, che ci ricorda di tenere in ordine casa.
| Connect – Entrare in sintonia col paziente | |
| Riuscire a guardare il mondo dalla prospettiva del paziente, comprendere come si sente dalle parole che utilizza. Avremo di fronte un paziente che si rivolge a noi con sguardo tranquillo, espressione serena e disponibile a comunicare ed essere visitato | |
| Summarising – Riassumere e Verificare | |
| Riassumere ciò che il paziente ci ha riferito per restituirgli l’impressione che abbiamo del problema fino a quel momento. Diamo possibilità di correggere per evitare incomprensioni con un riscontro immediato. Have I got that right? Ho compreso bene? | |
| Handing Over – Consegnare il piano | |
| Proporre il piano di cure affidando al paziente i passi da portare avanti. Assicurarsi che il paziente abbia compreso appieno. Metodi: Negoziare: Raggiungere accordo su cosa è percepito come prioritario da entrambi, e cosa potenzialmente rimandare (Shared Decisionmaking – Scelte condivise) Influenzare: Persuadere il paziente potrebbe essere necessario: talvolta il dottore sa cosa è meglio per il paziente, obiettivi e priorità. Confezionare: è il modo con cui si comunica che fa la differenza, favorisce presa di responsabilità Is that clear? – È tutto chiaro? Is there anything else you’d like to ask me? – C’è qualcos’altro che vorresti chiedermi? | |
| Safety Netting – Rete di sicurezza | |
| Considerare le domande “e se…?”: Cosa fare se persiste? Se non funziona? Pensare agli scenari possibili e comunicarli al paziente Questi si sentirà rassicurato. Medicina Generale è gestione dell’incertezza | |
| Housekeeping – Tenere in Ordine | |
| Il lavoro di cura è ricco di carichi emotivi, oltre a quelli lavorativi: è importante pensare a sé stessi e rendersi conto di quando è necessaria una pausa. Am I in good shape for the next patient? Procedere con la visita successiva solo se nulla è in sospeso e si è pronti. | |
| Bibliografia | The Inner Consultation – R. Neighbour – ed. 2018 |
| Dello stesso autore è possible approfondire articoli e testi riguardanti la medicina generale: Libri: The Inner Apprentice, The inner Physician o Consulting in a Nutshell Articoli Challenging Consultations, InnovAiT. 2018 Safety netting: now doctors need it too, BJGP 2018 | |